Eric 南都讯 见习记者张胜坡
12月15日，国家医保局微信公众号发布了关于举报骗取医保基金行为的奖励办法，文件由由医保局和财政部联合发布。这一办法规定，若情况属实，举报人最高可以得到10万元的奖金。
什么是骗保行为？
办法根据骗保主体不同，把骗保行为分成了四类。
定点医院的骗保行为包括：虚构医药服务，伪造医疗文书和票据；为参保人员提供虚假发票；将应由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围；为不属于医保范围的人员办理医保待遇；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；挂名住院；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出。
定点药店骗保行为包括：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；为参保人员虚开发票、提供虚假发票。
参保人骗保行为包括：伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医保凭证冒名就医；非法使用医保身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利。
医保经办机构骗保行为包括：为不属于医保范围的人员办理医保待遇手续；违反规定支付医保费用。
最后，不在这些范围里的骗保行为，都可以归入“其他骗保行为”之列。
公众怎么举报？
公众可以先选择实名举报或者匿名举报，之后可以拨打国家医保局、省（自治区、直辖市）及统筹地区医保部门公布的举报电话。
如果这些机构有自己的网站、电子邮箱、APP，公众也可以选择。
医保局15个工作日内必须给予答复
该办法规定，医保部门接到举报后，对符合受理范围的，应在15个工作日内提出是否立案调查的意见；对不符合受理范围的，也应在15个工作日内告知举报人不予受理的意见，并说明原因。
受理案件后，医保部门应当在30个工作日内办理完毕。对于情况复杂的案件，经单位负责人批准后，可以延长至3个月内办结；对于特别重大的案件，经单位集体研究后，可以适当延长，但原则上不超过6个月。
根据办法，政府会把奖金纳入预算。如果举报人所举报的情况属实，并且这些情况是医保部门没有事先掌握的，医保部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例奖励举报人，最高奖金不超过10万元。
如果举报人是定点医疗机构、定点零售药店的内部人员或原内部人员，抑或是他们的竞争机构的工作人员，提供了可靠线索，可适当提高奖励标准。
办法还强调，各级医保部门应当依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。因泄露举报人相关信息损害举报人利益的，按相关规定处理。
省级和统筹地区医保和财政部门可以依据这个办法，制定实施细则，对奖励的决定、标准、审批、发放程序等作出具体规定。
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